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批准文号： 国食药监械(进)字2013第3643148号

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025-86978335

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柯德曼Codman （现为强生公司，A Johnson & Johnson Company，子品牌）是全球知名的神经外科产品和手术器械供应商之一，Codman致力于为神经外科医生提供品质一流，配套齐全的神经外科系列产品，在过去150多年来是神经外科产品行业的领头人。 美国强生公司生产的codman 颅内压监护仪利用光导纤维探头，检测脑组织、脑室、硬膜下压力，为临床医生提供如下益处：操作简单、安全、损失小；精准清晰的屏幕显示，ICP颅内压波形及数字显示；趋势分析，提供最近的连续12-24小时 ICP数值；ICP高压报警， 如颅内压超过所设定的上限，机器即会报警，为颅脑损伤、颅内感染、中毒、颅内肿瘤等所致颅内高压病人提供了安全有效的监控。

将Codman颅内压数据输入到NicoletOne monitor脑功能监护仪，可以对神经外科病人的术后和术中病人提供脑功能的全面监测和评价。

颅内压（ICP）概述

正常成人颅内压力为80～180mmHg。颅内压增高（颅高压），系指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力超过200mmHg时所产生的一系列临床表现。颅高压是神经内科一种很常见的综合征和急症，是导致神经系统危重症患者病情恶化、预后不良或死亡的最常见原因之一。

颅高压病因简介

引起颅高压的原因很多，神经内科常见的疾病有以下几类：

（1）脑血管疾病，包括脑出血、蛛网膜下腔出血、大面积脑血栓形成、脑栓塞和颅内静脉窦血栓形成等。

（2）颅内感染性疾病，包括病毒、细菌、结核、真菌等引起的脑膜炎、脑炎、脑脓肿等。

（3）脑积水，包括各种原因引起的交通性和非交通性脑积水。

（4）未得到有效控制的癫痫持续状态。

（5）各种原因引起的缺血缺氧性脑病。

（6）其它神经系统疾病，包括脱髓鞘性疾病、颅脑损伤和占位性病变等。

（7）全身性疾病也可产生不同程度的颅高压，包括各种全身性疾病引起的代谢性脑病、高血压脑病和中毒性脑病等。

颅高压临床表现及危害

（1）头痛为颅高压最常见症状，特点进行性或阵发性加重，清早起床时明显，或可夜间痛醒。头痛一般位于双颞及前额，后颅窝病变头痛多在颈部。常于咳嗽或喷嚏等用力动作时加剧。

（2）喷射状呕吐，往往在剧烈头痛时出现，呕吐后头痛可暂时缓解。一般与饮食无关。

（3）视乳头水肿是颅高压的重要客观体征之一。急性颅高压时少见，而慢性颅高压病人，70%以上均有视乳头水肿。早期不影响视力，随着视乳头水肿的加重，可继发视神经萎缩，视力减退、渐至失明。

（4）其它表现，可有展神经麻痹、复视、黑朦、智力减退、表情淡漠、血压升高、脉搏徐缓等。

（5）脑疝形成的表现，常见于颅内压急骤升高或慢性升高失代偿期，是颅高压最大的危害，可表现为意识障碍、昏迷程度加深、瞳孔大小变化、运动障碍、血压下降、呼吸心跳骤停等生命体征的变化，直至脑功能衰竭、死亡。

ICP的正常范围为0.80～1.6kPa，2.0kPa即被认为ICP增高，达到2.67kPa是临床必须采取降压措施的最高临界，这时脑容量极少的增加即可造成ICP急剧上升。对具体病人来说，容积-压力关系可以有所不同，并取决于脑容量增加的速度和颅内缓冲代偿能力。作为对这种脑顺应性测试的一种方法，可以向蜘蛛膜下腔内注入或抽出1ml液体，如 ICP变化>0. 4kPa，即表示颅压缓冲机制已经衰竭而必须给予处理。正常的颅内压波形平直，在ICP升高的基础上可以观察到两种较典型的高ICP波形。一种为突然急剧升高的波，可达6.67～13?33kPa并持续5～20min，然后突然下降，此称A型波。A型波可能与脑血管突然扩张，导致脑容量急剧增加有关。A型波具有重要的临床意义，常伴有明显临床症状和体征变化。一种为每分钟急剧上升到2.67kPa的波型，称为B型波。B型波的确切意义还不十分清楚，可能为 A型波的前奏，提示脑顺应性降低。但也有人认为B型波可能与呼吸有关，而无特殊重要意义。

颅内压监护仪

颅内压监护仪的目的：

1、为治疗决策提供依据

2、避免无谓地使用可能导致严重副作用的脱水药和其他降颅压措施

3、有助于及时发现颅内占位病变

4、有助于判断预后

5、植入脑室的导管还可引流脑脊液降低ICP

颅内压监护仪应用于：

1、术前病人：确定手术时机，指引术前降颅压药物用量等

2、术后病人：监控病人术后状态以确定颅脑肿胀状态、术后再出血，感染等，并引导治疗方案的决定或者更改

3、留观病人：监测迟发性出血，保证病人的安全

颅内压监测作用：

1、诊断：可以连续地、动态地观察颅内压的变化

2、治疗：通过颅内压的变化，指导治疗；通过脑室液的引流，降低颅内压

3、判断预后：有大量证据表明ICP的监测对患者预后的评估具有重要的价值：ICP正常的患者预后最好，可控制的颅高压患者预后次之，难以控制的颅高压患者预后最差。无法控制的持续高于25～30mmHg颅高压被称之为“Deadly ICP)

颅内压监测是诊断颅高压最迅速、客观和准确的方法，也是观察病人病情变化、早期诊断、判断手术时机、指导临床药物治疗，判断和改善预后的重要手段。

有创颅内压监测

实施有创ICP监测的方法有四种。

(1)脑室内测压：在颅缝与瞳孔中线交点处行颅骨钻孔并行脑室穿刺，或在手术中置入细硅胶管，导管可与任何测压装置相连接。作者习惯通过DOME与血流动力学监测仪的测压系统相连接，结果非常满意。为便于引流脑脊液，可在DOME前端连接一个三通。如果没有电子测压装置，则改用玻璃测压管测压。

脑室内测压最准确，且可通过引流脑脊液控制颅内压，但有损伤脑组织的风险，在脑严重受压而使脑室移位或压扁时也不易插管成功。此外，导管也容易受压或梗阻而影响测压的准确性。脑室内测压最严重的并发症是感染，因此管道内必须保持绝对无菌并防止液体返流。

(2)硬膜下测压：即将带有压力传感器的测压装置置于硬脑膜下、软脑膜表面，可以避免脑穿刺而损伤脑组织，但准确性较脑室内测压差，感染仍是主要风险。

(3)硬膜外测压：将测压装置放在内板与硬膜之间，无感染风险，但准确性最差。

(4)腰穿测压：在急性ICP升高，特别是未做减压术的病人不宜采用，因有诱发脑疝形成的可能。一旦脑疵形成后，脊髓腔内压力将不能准确反映ICP。

临床上最常用的颅内压测量方法是病人取侧卧位时做腰椎穿刺术时所测得的脑脊液静水压。该方法简便易行，操作方便。但是当出现脑脊液循环障碍时，所测得的压力不一定能够真实地反映颅内压的变化，如怀疑颅内压极高有形成脑疝的危险时，则被视为禁忌。而且，腰穿只能反应当时的压力，不能进行连续监测。

有创颅内压监护的适应症

（1）任何病因引起的浅－中昏迷；病情尚在急性期或仍在进展；颅内高压是主要矛盾。如大面积脑梗塞的昏迷患者，发病7天内。

（2）颅内病变患者病情进行性加重，发展至昏睡，病情加重的主要原因考虑与颅内高压有关。

（3）颅内高压患者，昏睡至中昏迷。或清醒患者出现意识障碍。

（4）深昏迷患者满足下列条件：1）排除脑死亡；2）辅助检查提示100％死亡。

（5）有颅高压的清醒患者满足下列条件：1）在足量使用脱水药的情况下发生过脑疝；2）SAP

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